אבל ואובדן

הטקסט הזה נכתב במכון הלאומי לסרטן בארה"ב (NCI) עבור אנשים שמתמודדים עם סרטן ועבור בני משפחותיהם. רובו נכון לאבל אחרי כל מוות, והמקומות שבהם הוא מדבר על סרטן נשארו כפי שנכתבו.

סקירה כללית

אבל ואבלות הם חלק מהתהליך הטבעי של ההתמודדות עם אובדן. שכול הוא תקופת האבל והאבלות שאחרי מותו של אדם קרוב. רוב האנשים מסתגלים לאובדן עם הזמן; אצל אחרים תקופת השכול ארוכה יותר, והם עשויים להפיק תועלת מטיפול.

הטקסט מסביר מה ההבדל בין אבל, אבלות ושכול, ומתאר את הסוגים השונים של אבל, את הטיפולים באבל ואת הנושאים החשובים הנוגעים לילדים אבלים.

אבל, אבלות ושכול

נקודות עיקריות

• אבל הוא התגובה הרגשית לאובדן של אדם קרוב.
• אבלות היא הדרך שבה מבטאים את האבל בפומבי.
• שכול הוא תקופת העצב שאחרי מותו של אדם קרוב.

אבל הוא התגובה הרגשית לאובדן של אדם קרוב

בין תגובות האבל השכיחות:

• קהות רגשית.
• חוסר יכולת להאמין שהאובדן קרה.
• חרדה שנובעת ממצוקת הפרידה מהאדם הקרוב.
• התאבלות לצד תחושת דיכאון.
• תחושת השלמה.

אבלות היא הדרך שבה מבטאים את האבל בפומבי

הדרך שבה אנשים מתאבלים מושפעת מאמונות, ממנהגים דתיים ומתרבות. אבל ואבלות קשורים זה בזה קשר הדוק.

שכול הוא תקופת העצב שאחרי מותו של אדם קרוב

האבל והאבלות מתרחשים בתקופת השכול. אנשים שמתאבלים נקראים אבלים.

סוגי אבל

נקודות עיקריות

• יש שלושה סוגים של אבל: אבל מקדים, אבל תקין או רגיל, ואבל מורכב.
  • אבל מקדים מופיע לפני המוות.
  • אבל מקדים לא מופיע אצל כולם.
  • אבל תקין או רגיל מתחיל זמן קצר אחרי האובדן, והתסמינים חולפים עם הזמן.
  • אבל תקין שונה מדיכאון מז'ורי.
  • אבל מורכב נמשך זמן רב יותר מאבל תקין.

יש שלושה סוגים של אבל: אבל מקדים, אבל תקין או רגיל, ואבל מורכב

אבל מקדים מופיע לפני המוות

אבל מקדים הוא אבל שמופיע בתקופה שלפני המוות. הוא עשוי להופיע אצל האדם הנוטה למות או אצל בני משפחתו. מצוקה, כאבים וסיבוכים רפואיים אצל החולה יכולים להגביר את האבל המקדים. אבל מקדים שונה מהאבל שמופיע אחרי המוות.

אבל מקדים לא מופיע אצל כולם

מחקרים הראו שכאחד מכל ארבעה חולי סרטן שמחלתם חשוכת מרפא חווה אבל מקדים. הסבירות לאבל מקדים נמוכה יותר כשהחולה והמשפחה מקבלים את המוות. שיחה עם אדם שהוכשר בתחום האבל והשכול עשויה לעזור לחולים ולמשפחותיהם להשלים עם המוות הקרב.

במחקר על הורים שילדם מת מסרטן נמצא שהורים שהרגישו מוכנים לקראת סוף חייו של ילדם הצליחו טוב יותר למלא תפקידים חברתיים ולהשתתף בפעילויות בשנתיים הראשונות אחרי האובדן.

אבל תקין או רגיל מתחיל זמן קצר אחרי האובדן, והתסמינים חולפים עם הזמן

אבל תקין מופיע אצל רוב האנשים שחוו אובדן. באבל תקין האדם האבל מקבל את האובדן וממשיך בפעילויות היום-יום, גם אם קשה לו. בין התגובות הרגשיות השכיחות:

• קהות רגשית, הלם, קושי להאמין או הכחשה. אלה מופיעים לרוב מיד אחרי המוות, במיוחד אם המוות לא היה צפוי.
• חרדה בגלל הפרידה מהאדם הקרוב. האבלים עשויים לרצות שהאדם יחזור, ולהיות שקועים במחשבות על הנפטר או הנפטרת. לעיתים קרובות עולות במחשבות תמונות של מוות.
• מצוקה שמביאה לבכי ולאנחות, לחלומות, לאשליות ולהזיות על הנפטר, ולחיפוש אחר מקומות או חפצים שהאבלים חלקו איתו.
• כעס.
• תקופות של עצב, קשיי שינה, אובדן תיאבון, עייפות, תחושת אשמה ואובדן העניין בחיים.

התקפי אבל או גלי אבל הם פרקי זמן קצרים (20–30 דקות) של מצוקה עזה מאוד. ההתקפים האלה מתעוררים כשמשהו מזכיר את הנפטר — למשל בחגים, ביום השנה למותו של האדם הקרוב, או כשמוסרים לאחרים חפצים שהיו שייכים לו. לפעמים נדמה שהם מופיעים בלי סיבה.

באבל תקין, ככל שהזמן עובר, התסמינים מופיעים לעיתים רחוקות יותר ונעשים קלים יותר. זמן ההחלמה שונה מאדם לאדם. אצל רוב האבלים התסמינים פוחתים בין שישה חודשים לשנתיים אחרי האובדן. אף שלאבלים רבים יש תגובות דומות בהתמודדות עם האובדן, אין תגובת אבל אופיינית.

אבל תקין שונה מדיכאון מז'ורי

בזמן אבל עלולים להופיע תסמינים שחופפים לתסמיני דיכאון מז'ורי, כמו קשיי שינה, תחושות אשמה, מחשבות חוזרות וחוסר עניין. אבל תקין שונה מדיכאון מז'ורי בכמה דברים:

• הרגשות הכואבים באים והולכים, ולא נמשכים ברציפות.
• יש תחושות של ריקנות, ולא עצב או חוסר יכולת ליהנות.
• לאנשים יש הערכה עצמית טובה, והם לא מרגישים חסרי ערך או רע עם עצמם.
• אם יש מחשבות אובדניות, הן מתרכזות בנפטר — למשל רצון להצטרף אליו במוות — ולא באדם האבל עצמו.

אצל אבלים אפשר לאבחן דיכאון מז'ורי אם יש להם תסמינים שחורגים מתהליך האבל התקין.

אבל מורכב נמשך זמן רב יותר מאבל תקין

אבל מורכב הוא מצב שבו התסמינים לא משתפרים ונמשכים זמן רב, גורמים מצוקה קיצונית, משפיעים על תחומי חיים שונים ומפחיתים את היכולת להשתתף בפעילויות היום-יום.

גורמים שמשפיעים על האבל

נקודות עיקריות

• יש גורמים שמשפיעים על התגובה לאבל.
  • האישיות, הגיל והמין של האבלים עשויים להשפיע על הסבירות שיחוו דיכאון לצד האבל.
  • לתרבות ולדת יש חלק באבל ובשכול.
  • כלי ההתמודדות והרקע הנפשי משפיעים על התגובה לאובדן צפוי או לא צפוי.
  • תמיכה חברתית באבלים.

יש גורמים שמשפיעים על התגובה לאבל

על האבל של האדם משפיעים:

• אישיות, גיל ומין.
• רקע תרבותי ודתי.
• כלי התמודדות ורקע נפשי.
• מידת התמיכה שיש לו.
• מצב חברתי וכלכלי.
• הקשר עם האדם שמת.
• מה שהנפטר עבר במהלך מחלת הסרטן והדרך שבה המחלה התקדמה.

האישיות, הגיל והמין של האבלים עשויים להשפיע על הסבירות שיחוו דיכאון לצד האבל

מחקרים מצאו שאנשים עם תכונות אישיות מסוימות נוטים יותר לדיכאון ממושך אחרי אובדן. ביניהם אנשים שתלויים באדם קרוב (כמו בן או בת הזוג), ואנשים שמתמודדים עם מצוקה בכך שהם חושבים עליה כל הזמן.

באופן כללי, לאבלים צעירים יש יותר בעיות אחרי אובדן מאשר לאבלים מבוגרים. בעיות הבריאות שלהם חמורות יותר, וכך גם תסמיני האבל ותסמינים נפשיים וגופניים אחרים. עם זאת, אבלים צעירים עשויים להחלים מהר יותר מאבלים מבוגרים, כי בדרך כלל יש להם יותר משאבים ותמיכה חברתית.

לגברים יש יותר בעיות מאשר לנשים אחרי מות בן או בת הזוג. אחרי האובדן גברים נוטים לדיכאון חמור יותר ולבעיות בריאות רבות יותר מנשים. יש חוקרים שמשערים שהסיבה לכך היא שלגברים יש בדרך כלל פחות תמיכה חברתית אחרי אובדן.

לתרבות ולדת יש חלק באבל ובשכול

אבל קיים בכל התרבויות. עם זאת, בתרבויות מסוימות יש אמונות שונות על המוות, והן משפיעות על העמדות ועל המנהגים של האבלים. האבלים נעזרים במה שמתאים להם ביותר כדי להתמודד עם המוות.

יש מחקרים שמראים שהדת עוזרת לאנשים להתמודד טוב יותר עם האבל, ויש מחקרים אחרים שמראים שהיא לא עוזרת או שהיא גורמת למצוקה רבה יותר. הליכה קבועה לכנסייה ותמיכה חברתית מקהילה דתית קשורות לתוצאות טובות יותר בתהליך האבל, כמו התמודדות עם האובדן והבנה שלו.

כלי ההתמודדות והרקע הנפשי משפיעים על התגובה לאובדן צפוי או לא צפוי

אפשר לחשוב שכל אובדן פתאומי ולא צפוי יוביל לאבל קשה יותר. עם זאת, מחקרים מצאו שאבלים עם הערכה עצמית גבוהה או עם תחושה שיש להם שליטה על החיים צפויים לתגובת אבל תקינה גם אחרי אובדן לא צפוי. אבלים עם הערכה עצמית נמוכה או עם תחושה שאי אפשר לשלוט בחיים נוטים יותר לאבל מורכב אחרי אובדן לא צפוי, ובכלל זה יותר דיכאון ובעיות גופניות.

תמיכה חברתית באבלים

חוסר תמיכה חברתית מגדיל את הסיכוי לבעיות בהתמודדות עם אובדן. תמיכה חברתית כוללת את בני המשפחה, החברים, השכנים ואנשי הקהילה שיכולים לתת עזרה נפשית, פיזית וכלכלית. אחרי מותו של בן משפחה קרוב, אנשים רבים חווים אובדנים נלווים. מות בן או בת הזוג, למשל, עלול לגרום לאובדן הכנסה ולשינויים באורח החיים ובחיי היום-יום. כל אלה קשורים לתמיכה חברתית.

טיפול באבל

נקודות עיקריות

• אבל תקין לא בהכרח מצריך טיפול.
• טיפול קוגניטיבי-התנהגותי עשוי לעזור לאנשים עם אבל מורכב.
• בדיכאון שקשור לאבל אפשר לטפל בתרופות.

אבל תקין לא בהכרח מצריך טיפול

רוב האבלים מעבדים את האבל ומחלימים בתוך שישה חודשים עד שנתיים. חוקרים בודקים אם טיפול יכול לעזור לאבלים עם אבל תקין. הם בודקים גם אם טיפול יכול למנוע אבל מורכב אצל מי שצפויים לחוות אותו.

טיפול עשוי לעזור לאנשים עם תגובות אבל חמורות או עם תסמינים של מצוקה.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי עשוי לעזור לאנשים עם אבל מורכב

בטיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) לומדים מיומנויות שמשנות מחשבות והתנהגויות שליליות הקשורות לאבל.

ניסוי קליני השווה בין CBT לייעוץ בטיפול באבל מורכב. התוצאות הראו שאצל המטופלים שקיבלו CBT היה שיפור רב יותר בתסמינים ובמצוקה הנפשית הכללית מאשר אצל קבוצת הייעוץ.

בדיכאון שקשור לאבל אפשר לטפל בתרופות

אין טיפול תרופתי סטנדרטי לדיכאון שמופיע יחד עם האבל. ההחלטה על טיפול תרופתי בדיכאון שקשור לאבל נתונה בידי המטופל או המטופלת והגורם המטפל.

ניסויים קליניים שבדקו תרופות נוגדות דיכאון בדיכאון שקשור לאבל מצאו שהן יכולות להקל על הדיכאון. עם זאת, ההקלה שהן נותנות קטנה יותר והן פועלות לאט יותר מאשר בדיכאון שלא קשור לאבל. יש ניסויים קליניים שמצאו שפסיכותרפיה לצד הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון יכולה להקל על הדיכאון ולהפחית את עוצמת האבל.

טקסטים קשורים

• ילדים ואבל

  NCI

• טיפים למי שעברו אסון או אירוע טראומטי: התמודדות עם אבל

  SAMHSA

• טיפול פסיכולוגי

  NIMH