פוסט טראומה והטיפול בה
מדריך של המרכז הלאומי לפוסט טראומה של משרד החיילים המשוחררים בארה"ב (VA), שמסביר מהי פוסט טראומה (הפרעת דחק פוסט-טראומטית, PTSD), מה גורם לה ומהם ארבעת סוגי התסמינים, וכולל שאלון סינון קצר. החלק השני עוסק בטיפול בפוסט טראומה: למה לטפל, מה קורה בטיפולים הפסיכולוגיים ממוקדי הטראומה (PE, CPT, EMDR) ובטיפול התרופתי, ולאן אפשר לפנות לעזרה.
עזרה במצב משבר
אם אתם מרגישים שאתם עלולים לפגוע בעצמכם או במישהו אחר:
- התקשרו לער"ן — עזרה ראשונה נפשית — במספר 1201, בכל שעה. השיחה חסויה (אנונימית) וללא תשלום.
- שוחחו בצ'אט, בכל שעה, באתר סה"ר — סיוע והקשבה ברשת
אפשר גם להתקשר למד"א, 101, או לפנות לחדר המיון הקרוב.
מהי פוסט טראומה?
הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) היא בעיה נפשית שמתפתחת אצל חלק מהאנשים אחרי שחוו אירוע מסכן חיים או היו עדים לו — למשל לחימה, אסון טבע, תאונת דרכים או תקיפה מינית.
אחרי אירוע כזה טבעי שיהיו לכם זיכרונות מטרידים, דריכות או קשיי שינה. בהתחלה ייתכן שיהיה לכם קשה לתפקד כרגיל — ללכת לעבודה או ללימודים, או לבלות עם האנשים שחשובים לכם. אבל רוב האנשים מתחילים להרגיש טוב יותר אחרי כמה שבועות או חודשים.
אם עבר יותר מחודש ועדיין יש לכם תסמינים, ייתכן שיש לכם פוסט טראומה. אצל חלק מהאנשים תסמיני הפוסט טראומה מופיעים רק מאוחר יותר, או באים והולכים לאורך זמן.
אם מחשבות ורגשות שקשורים לאירוע מסכן חיים מטרידים אתכם או גורמים לבעיות בחיים שלכם, ייתכן שיש לכם פוסט טראומה.
החדשות הטובות: אפשר לקבל טיפול בפוסט טראומה — והוא עובד. במדריך הזה תלמדו על סוגי טיפול שיעילותם הוכחה.
אצל חלק מהאנשים הטיפול יכול להעלים את הפוסט טראומה לגמרי. אצל אחרים הוא יכול להפחית את עוצמת התסמינים. הטיפול גם נותן לכם כלי התמודדות עם התסמינים, כדי שהם לא ימנעו מכם לחיות את החיים שלכם.
טיפול בפוסט טראומה יכול לשנות את החיים שלכם מהקצה אל הקצה — גם אם אתם מתמודדים איתה כבר שנים.
הגורמים לפוסט טראומה
כל חוויה שמאיימת על החיים שלכם או על החיים של מישהו אחר עלולה לגרום לפוסט טראומה. אירועים כאלה נקראים לפעמים טראומה. בין האירועים הטראומטיים שעלולים לגרום לפוסט טראומה:
- לחימה וחוויות אחרות משירות צבאי
- תקיפה מינית או פיזית
- קבלת הודעה על מוות או פציעה של אדם קרוב, באלימות או בתאונה
- התעללות מינית או פיזית בילדים
- תאונות קשות, כמו תאונת דרכים
- אסונות טבע, כמו שרפה, טורנדו, הוריקן, שיטפון או רעידת אדמה
- פיגועים
באירוע כזה ייתכן שאין לכם שום שליטה במה שקורה, ואתם עלולים להרגיש פחד גדול. כל מי שעברו דבר כזה עלולים לפתח פוסט טראומה.
טראומה יכולה ללבוש צורות רבות.
אירוע טראומטי יכול להיות משהו שקרה לכם, או משהו שראיתם קורה למישהו אחר. גם לראות את התוצאות של אירוע נורא או אלים יכול להיות טראומטי — למשל, להגיע למקום פיגוע כחלק מכוחות ההצלה.
אתם לא לבד
לעבור אירוע טראומטי זה לא דבר נדיר. לפחות מחצית מהאמריקאים עברו אירוע טראומטי בחייהם. אצל כ-6 מכל 100 אנשים (או 6% מאוכלוסיית ארה"ב) תתפתח פוסט טראומה בשלב כלשהו בחיים.
יש דברים שמגבירים את הסבירות שתפתחו פוסט טראומה — למשל טראומה עזה מאוד או ממושכת, פציעה, או תגובה חזקה לאירוע (כמו רעד, הקאות או תחושת ניתוק מהסביבה).
פוסט טראומה גם שכיחה יותר אחרי סוגים מסוימים של טראומה, כמו לחימה ותקיפה מינית. אבל אין דרך לדעת בוודאות מי יפתחו פוסט טראומה.
תסמיני פוסט טראומה
יש 4 סוגים של תסמיני פוסט טראומה, אבל הם לא בהכרח זהים אצל כולם. כל אחד ואחת חווים את התסמינים בדרכם.
1. חוויה חוזרת של האירוע
זיכרונות לא רצויים מהטראומה יכולים לעלות בכל רגע. הם יכולים להיות מוחשיים ומפחידים מאוד, כאילו האירוע קורה שוב. זה נקרא פלאשבק. ייתכן שיהיו לכם גם סיוטים.
זיכרונות מהטראומה יכולים לעלות בעקבות טריגר — משהו שמזכיר לכם את האירוע. למשל, כתבה בחדשות על אסון עלולה לעורר מחדש את הזיכרונות אצל מי שעברו הוריקן, ונפץ של אגזוז עלול להחזיר למי ששירתו כלוחמים זיכרונות של ירי.
2. הימנעות מדברים שמזכירים את האירוע
ייתכן שתנסו להימנע מאנשים או ממצבים מסוימים שמזכירים לכם את האירוע. למשל, מי שהותקפו באוטובוס עלולים להימנע מנסיעה בתחבורה ציבורית, ומי ששירתו כלוחמים עלולים להימנע ממקומות הומים כמו קניונים, כי בין כל כך הרבה אנשים הם מרגישים בסכנה.
ייתכן גם שתנסו להעסיק את עצמכם כל הזמן, כדי שלא תצטרכו לדבר על האירוע או לחשוב עליו.
3. מחשבות ורגשות שליליים יותר מבעבר
ייתכן שהמחשבות והרגשות שלכם יהיו שליליים יותר מלפני הטראומה. אתם עלולים להרגיש עצב או השטחה רגשית, ולאבד עניין בדברים שנהניתם מהם בעבר, כמו לבלות עם חברים. ייתכן שתרגישו שהעולם מסוכן ושאי אפשר לבטוח באף אחד. ייתכן שיהיה לכם קשה להרגיש שמחה או רגשות חיוביים אחרים, או לבטא אותם.
ייתכן גם שתרגישו אשמה או בושה בקשר לאירוע הטראומטי עצמו — למשל, שתצטערו שלא עשיתם יותר כדי למנוע אותו.
4. דריכות
אנשים רבים מרגישים מתוחים או "על קוצים", כאילו אי אפשר להירגע. זה נקרא עוררות יתר. ייתכן שיהיו לכם קשיי שינה או קשיי ריכוז, או תחושה שאתם כל הזמן על המשמר. אתם עלולים להתרגז פתאום ולהיות עצבניים — ואם מישהו מפתיע אתכם, אתם עלולים להיבהל בקלות.
ייתכן גם שתתנהגו בדרכים לא בריאות, כמו עישון, שימוש לרעה באלכוהול ובחומרים אחרים או נהיגה אגרסיבית.
איך אפשר לדעת אם יש לכם פוסט טראומה?
הדרך היחידה לדעת בוודאות היא לדבר עם איש או אשת מקצוע בתחום בריאות הנפש. הם ישאלו אתכם על הטראומה, על התסמינים ועל בעיות אחרות שיש לכם.
אם אתם חושבים שאולי יש לכם פוסט טראומה, ענו על השאלות בשאלון הסינון שלמטה.
שאלון סינון לפוסט טראומה
לפעמים קורים לאנשים דברים מפחידים, נוראים או טראומטיים במיוחד, מעבר לרגיל. למשל: תאונה קשה או שרפה, תקיפה או התעללות פיזית או מינית, רעידת אדמה או שיטפון, מלחמה, לראות מישהו נהרג או נפצע קשה, או מותו של אדם קרוב ברצח או בהתאבדות.
האם אי פעם עברתם אירוע כזה? [ ] כן [ ] לא
אם כן, ענו על השאלות שלמטה. בחודש האחרון, האם:
- היו לכם סיוטים על האירוע (או האירועים), או חשבתם עליו כשלא רציתם?
- השתדלתם מאוד לא לחשוב על האירוע, או התאמצתם להימנע ממצבים שהזכירו לכם אותו?
- הייתם כל הזמן על המשמר או דרוכים, או נבהלתם בקלות?
- הרגשתם השטחה רגשית או ניתוק מאנשים, מפעילויות או מהסביבה שלכם?
- הרגשתם אשמה או שלא הצלחתם להפסיק להאשים את עצמכם או אחרים באירוע או בכל בעיה שהוא אולי גרם?
אם עניתם "כן" על 3 שאלות או יותר, דברו עם איש או אשת מקצוע בתחום בריאות הנפש כדי ללמוד עוד על פוסט טראומה ועל הטיפול בה.
תשובה "כן" על 3 שאלות או יותר לא אומרת שיש לכם פוסט טראומה. רק איש או אשת מקצוע בתחום בריאות הנפש יכולים לתת לכם תשובה ודאית.
ומה אם לפי השאלון אין לכם פוסט טראומה?
ייתכן שבכל זאת תרצו לדבר עם איש או אשת מקצוע בתחום בריאות הנפש. אם מחשבות ורגשות שקשורים לטראומה מטרידים אתכם, טיפול יכול לעזור — בין שיש לכם פוסט טראומה ובין שלא.
מה לעשות אם יש לכם תסמינים של פוסט טראומה?
אחרי אירוע טראומטי זה טבעי לחשוב, להתנהג ולהרגיש אחרת מהרגיל — אבל רוב האנשים מתחילים להרגיש טוב יותר אחרי כמה שבועות או חודשים. דברו עם רופא או רופאה, או עם איש או אשת מקצוע בתחום בריאות הנפש (כמו פסיכיאטרים, פסיכולוגים או עובדים סוציאליים) אם התסמינים שלכם:
- נמשכים יותר מחודש
- מטרידים אתכם מאוד
- משבשים את חיי היום-יום שלכם
טיפול יכול לעזור — אתם יכולים להרגיש טוב יותר.
אילו בעיות נוספות יש לאנשים עם פוסט טראומה?
לאנשים רבים עם פוסט טראומה יש גם בעיה נפשית נוספת — כמו דיכאון, חרדה, שימוש לרעה באלכוהול ובחומרים אחרים, או מחשבות על פגיעה בעצמם או באחרים. שכיחות גם בעיות בעבודה, במערכות יחסים או בבריאות הגופנית.
לפעמים הבעיות האלה נובעות מתסמיני הפוסט טראומה. למשל, השטחה רגשית והימנעות ממקומות עלולות להקשות על שמירת קשרים טובים עם חברים ועם המשפחה.
טיפול בפוסט טראומה יכול לעזור גם בבעיות האלה.
למה לטפל בפוסט טראומה?
הטיפול עובד. יש אפשרויות טיפול רבות לפוסט טראומה. במדריך הזה נספר לכם על סוגים שונים של טיפול בשיחה ועל תרופות שנמצאו יעילים לאנשים עם פוסט טראומה.
אצל אנשים רבים הטיפולים האלה יכולים להעלים את התסמינים לגמרי. אצל אחרים יש פחות תסמינים, או שהתסמינים פחות עזים.
אחרי הטיפול רוב האנשים מרגישים שיש להם איכות חיים טובה יותר.
כשלא מטפלים בפוסט טראומה, בדרך כלל היא לא משתפרת — ואפילו עלולה להחמיר.
אנשים רבים חושבים שתסמיני הפוסט טראומה פשוט ייעלמו עם הזמן. אבל הסיכוי לזה קטן מאוד, במיוחד אם התסמינים נמשכים כבר יותר משנה. גם אם אתם מרגישים שאתם מסתדרים עם התסמינים עכשיו, הם עלולים להחמיר עם הזמן.
טיפול יכול לעזור למנוע את הבעיות שפוסט טראומה עלולה לגרום במערכות היחסים, בקריירה או בלימודים שלכם — כדי שתוכלו לחיות כמו שאתם רוצים.
שאלות נפוצות על הטיפול
האם מטפל או מטפלת באמת יכולים להבין מה עברתם?
מטפלים יכולים לטפל בפוסט טראומה שלכם בין שעברו טראומה בעצמם ובין שלא. מה שחשוב הוא שהמטפל או המטפלת שלכם יבינו איך אתם חושבים על מה שעברתם, כדי שיוכלו ללמד אתכם את מיומנויות ההתמודדות שאתם צריכים.
האם יכול להיות מאוחר מדי לטיפול בפוסט טראומה?
אף פעם לא מאוחר מדי. טיפול יכול לעזור גם אם הטראומה קרתה לפני שנים, והטיפול בפוסט טראומה השתפר מאוד במהלך השנים. אם ניסיתם טיפול בעבר ועדיין יש לכם תסמינים, כדאי לנסות שוב.
מה אם אתם לא מרגישים מוכנים לטיפול?
זה טבעי להרגיש שאתם לא מוכנים לטיפול, או למצוא סיבות לכך שעכשיו זה לא הזמן המתאים — למשל שאתם לא יכולים להרשות לעצמכם את ההוצאה, או שאתם עסוקים מדי. אבל חוסר הרצון לדבר על הטראומה או לחשוב עליה יכול בעצמו להיות תסמין של פוסט טראומה.
ייתכן שלעולם לא תרגישו מוכנים באמת לפנות לעזרה — אבל אם יש לכם תסמינים של פוסט טראומה, עדיף לקבל טיפול עכשיו מאשר לחכות. ככל שתקדימו לקבל טיפול, כך תקדימו להרגיש טוב יותר.
מה קורה בטיפול בפוסט טראומה?
המטפל או המטפלת שלכם, או הרופא, יתחילו בשיחה איתכם על תסמיני הפוסט טראומה ועל אפשרויות הטיפול. אחרי שתבחרו סוג טיפול, הם יסבירו לכם מה יקרה בו, איך הוא יעזור לכם להרגיש טוב יותר ולמה הוא עובד. זכרו: תמיד אפשר לשאול שאלות על הטיפול שלכם.
גם טיפול פסיכולוגי ממוקד טראומה (פסיכותרפיה) וגם טיפול תרופתי נמצאו יעילים בפוסט טראומה.
טיפול פסיכולוגי ממוקד טראומה
טיפול פסיכולוגי ממוקד טראומה הוא הטיפול המומלץ ביותר לפוסט טראומה. "ממוקד טראומה" פירושו שהטיפול מתמקד בזיכרון של האירוע הטראומטי או במשמעות שלו. במדריך הזה נספר לכם על 3 מהטיפולים היעילים ביותר מהסוג הזה. בכל אחד מהם תיפגשו עם מטפל או מטפלת פעם או פעמיים בשבוע, למשך 50–90 דקות. לכל מפגש יהיו לכם ולמטפל מטרות ונושאים מוגדרים. הטיפול נמשך בדרך כלל 3–4 חודשים. אחר כך, אם עדיין יש לכם תסמינים, תוכלו לדבר עם המטפל על דרכים אחרות להתמודד איתם.
טיפול בחשיפה ממושכת (PE)
אנשים עם פוסט טראומה מנסים לעיתים קרובות להימנע מדברים שמזכירים להם את הטראומה. זה יכול להקל באותו רגע, אבל בטווח הארוך זה עלול למנוע מכם להחלים מהפוסט טראומה.
בטיפול PE אתם נחשפים למחשבות, לרגשות ולמצבים שנמנעתם מהם. זה נשמע מפחיד, אבל כשאתם מתמודדים בדרך בטוחה עם הדברים שמפחידים אתכם, אתם לומדים שאין צורך להימנע ממה שמזכיר את הטראומה.
מה קורה בטיפול PE? המטפל או המטפלת יבקשו מכם לדבר על הטראומה שלכם שוב ושוב. זה יעזור לכם לשלוט יותר במחשבות וברגשות שקשורים לטראומה, כדי שלא תצטרכו לפחוד מהזיכרונות.
הם גם יעזרו לכם לחזור בהדרגה לדברים שנמנעתם מהם. למשל, אם אתם נמנעים מנהיגה כי היא מזכירה לכם תאונה, בהתחלה אולי רק תשבו במכונית ותתרגלו להישאר רגועים בעזרת תרגילי נשימה. בהדרגה תחזרו לנהוג, בלי שהזיכרונות מהטראומה יטרידו אתכם.
טיפול בעיבוד קוגניטיבי (CPT)
אחרי טראומה נפוצות מחשבות שליליות — למשל שמה שקרה הוא באשמתכם, או שהעולם מסוכן מאוד. בטיפול CPT לומדים לזהות את המחשבות האלה ולשנות אותן. כשאתם חושבים אחרת על הטראומה, גם ההרגשה יכולה להשתנות.
מה קורה בטיפול CPT? תדברו עם המטפל או המטפלת ותמלאו דפי עבודה על המחשבות והאמונות השליליות שמטרידות אתכם. אחר כך המטפל יעזור לכם לבחון את המחשבות האלה ולהטיל בהן ספק, ולחשוב על הטראומה בדרך שמטרידה פחות.
טיפול EMDR (הקהיה ועיבוד מחדש באמצעות תנועות עיניים)
אנשים עם פוסט טראומה מגיבים באופן שלילי לזיכרונות מהטראומה שעברו. טיפול EMDR יכול לעזור לכם לעבד את הזיכרונות, המחשבות והרגשות המטרידים האלה. תתמקדו בצליל או בתנועה מסוימת בזמן שתדברו על הטראומה. זה עוזר למוח לעבד את הזיכרונות הטראומטיים. עם הזמן תוכלו לשנות את האופן שבו אתם מגיבים לזיכרונות מהטראומה.
מה קורה בטיפול EMDR? המטפל או המטפלת יבקשו מכם לבחור זיכרון מהטראומה ולזהות את המחשבות השליליות, הרגשות והתחושות הגופניות שמתלווים אליו.
תחשבו על הזיכרון הזה ובו-בזמן תשימו לב לצליל (כמו צפצוף) או לתנועה (כמו האצבע של המטפל שנעה מצד לצד). כשהזיכרון כבר יטריד פחות, בשלב הבא תוסיפו אליו מחשבה חיובית.
איך בוחרים את הטיפול המתאים לכם?
כלי העזר המקוון לבחירת טיפול בפוסט טראומה PTSD Treatment Decision Aid (באנגלית: https://www.ptsd.va.gov/apps/decisionaid/) הוא דרך טובה ללמוד על אפשרויות הטיפול ולשקול איזו מהן מתאימה לכם. אפשר לצפות בסרטונים שבהם אנשי מקצוע מסבירים איך הטיפולים עובדים, ואחר כך לבנות טבלת השוואה אישית של הטיפולים שמעניינים אתכם. אפשר להדפיס את הטבלה ולהביא אותה לגורם המטפל, כדי להחליט יחד איזה טיפול מתאים לכם ביותר.
ומה עם קבוצות תמיכה?
בקבוצת תמיכה מדברים על הבעיות של היום-יום עם אנשים אחרים שעברו חוויות דומות. קבוצות כאלה יכולות להיות תוספת טובה לטיפול בפוסט טראומה, או משהו שאפשר לעשות אחרי שקיבלתם טיפול — אבל הן לא טיפול בפוסט טראומה.
טיפול תרופתי
כשיש לכם פוסט טראומה, ייתכן שבמוח חסרים חומרים כימיים מסוימים שעוזרים להתמודד עם לחץ. תרופות מקבוצת SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין) ו-SNRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין) יכולות לעזור להעלות את הרמה של החומרים האלה במוח, כך שתרגישו טוב יותר. סרטרלין (Sertraline) ופארוקסטין (Paroxetine) הן תרופות SSRI שיעילות בטיפול בפוסט טראומה. ונלפאקסין (Venlafaxine) היא תרופת SNRI יעילה.
לפני שתתחילו לקחת תרופות לטיפול בפוסט טראומה, דברו עם פסיכיאטר או פסיכיאטרית (רופאים שמתמחים בבריאות הנפש). כשתתחילו לקחת את התרופה, תיפגשו עם הרופא לעיתים קרובות למעקב, כדי לבדוק איך התרופה עובדת. ייתכן שתצטרכו לנסות כמה תרופות שונות עד שתמצאו אחת שעובדת.
תרופות יכולות לטפל בתסמיני הפוסט טראומה לבדן או יחד עם טיפול פסיכולוגי — אבל רק טיפול פסיכולוגי מטפל בגורם שבבסיס התסמינים. אם אתם מטפלים בתסמיני הפוסט טראומה בתרופות בלבד, תצטרכו להמשיך לקחת אותן כדי שההשפעה תימשך.
ומה עם בנזודיאזפינים?
יש רופאים שרושמים סוג של תרופות נוגדות חרדה שנקראות בנזודיאזפינים (תרופות הרגעה) — אבל בנזודיאזפינים הם לא טיפול טוב לפוסט טראומה. הם עלולים להיות ממכרים, לגרום לבעיות נפשיות אחרות ולפגוע ביעילות של הטיפול הפסיכולוגי בפוסט טראומה.
אם אתם לוקחים בנזודיאזפינים כבר זמן רב, דברו עם הרופא או הרופאה שלכם על תוכנית להפסקת התרופה. שאלו על טיפולים לפוסט טראומה שיעילותם הוכחה ועל דרכים אחרות להתמודד עם החרדה.
לאן אפשר לפנות לעזרה?
אם אתם יוצאי צבא, בדקו אם אתם יכולים לקבל טיפול דרך נט"ל — נפגעי טראומה על רקע לאומי.
אם שירתתם בצה"ל, במשטרה, בשירות בתי הסוהר או ביחידות הביטחוניות ואתם מתמודדים עם קשיים בעקבות אירועים שקרו בזמן השירות, אפשר לקבל תמיכה והכוונה בכל שעה וללא עלות בקו התמיכה "נפש אחת" של אגף השיקום במשרד הביטחון (*8944).
בקשו מרופא או רופאת המשפחה הפניה לאיש או אשת מקצוע בתחום בריאות הנפש שמתמחים בטיפול בפוסט טראומה, או פנו לקופת החולים שלכם או למוקד משרד הבריאות (*5400) כדי למצוא מטפלים באזורכם. כשאתם בוחרים איש או אשת מקצוע בתחום בריאות הנפש, כדאי לשים לב לכמה דברים חשובים:
-
מצאו איש או אשת מקצוע שמטפלים בפוסט טראומה בשיטות שיעילותן הוכחה. עדיף למצוא מישהו שמציע אחד מהטיפולים שדיברנו עליהם במדריך הזה, כי יש ראיות חזקות ליעילות שלהם. מרכזים רבים לבריאות הנפש בבתי חולים ובאוניברסיטאות מציעים את הטיפולים האלה.
ומה אם לא מצאתם מישהו שמציע את הטיפולים האלה? רופאים רבים יכולים לטפל בפוסט טראומה בתרופות, אבל ייתכן שיהיה קשה למצוא מטפלים שעובדים בשיטות האחרות שדיברנו עליהן. אם לא מצאתם מטפל או מטפלת שמציעים CPT, PE או EMDR, שאלו על טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ממוקד טראומה (CBT). גם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי כללי יכול להיות חלופה טובה.
-
בררו איך אפשר לקבל את הטיפול. טיפול בבריאות הנפש אפשר לקבל גם דרך קופת החולים שלכם, במרפאות לבריאות הנפש של הקופה.
-
מצאו מישהו שמתאים לכם. אתם והמטפל או הרופא שלכם תעבדו יחד בקשר הדוק, ולכן חשוב שתרגישו בנוח לשאול שאלות ולדבר על בעיות בחיים שלכם. תמיד אפשר לחפש מטפל אחר או רופא אחר אם אתם לא מרוצים ממי שמטפלים בכם.
טיפול בפוסט טראומה יכול לשנות את החיים שלכם מהקצה אל הקצה
למידע ולחומרים נוספים, בקרו באתר המרכז הלאומי לפוסט טראומה של משרד החיילים המשוחררים בארה"ב (באנגלית): www.ptsd.va.gov